Алкогольная энцефалопатия

Регулярное злоупотребление спиртными напитками оказывает негативное действие на головной мозг, вызывая необратимые изменения. Частым осложнением алкоголизма является алкогольная энцефалопатия. Это целый комплекс дегенеративных изменений в головном мозге, который приводит к психоневрологическим дисфункциям. Больной нуждается в комплексном лечении с привлечением наркологов, психиатров, неврологов и других узкопрофильных специалистов.

Алкогольная энцефалопатия – что это такое

Алкогольная энцефалопатия (код по МКБ-10 G31.2 «Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем») относится к серьезным заболеваниям, требующие ранней диагностики и лечения, так как промедление может стоить жизни и здоровья больного. Согласно статистическим данным смертность от дегенеративных трансформаций головного мозга под действием этанола колеблется от 30 до 70%.

Болезнь, сопровождающаяся стремительной деструкцией клеток головного мозга от токсического действия этанола и продуктов его распада. Патология развивается на 2-3 стадии алкоголизма. Появление первых симптомов можно заметить уже через 7-10 лет регулярного злоупотребления спиртным. Индивидуальные особенности организма могут привести к развитию заболевания на начальных этапах алкоголизма и даже при умеренном употреблении спиртного.

Виды заболевания

В зависимости от скорости манифестации симптоматики, характера течения и исхода патология может протекать в острой и хронической форме.

Острая алкогольная энцефалопатия характеризуется постепенным становлением и острым течением. Протекает с симптомами синдрома Гайе-Вернике, который связан с метаболическими изменениями и недостатком тиамина на фоне злоупотребления спиртным.

Хроническая алкогольная энцефалопатия является последствием острой формы. Чаще протекает в форме психоза Корсакова, реже диагностируется псевдопаралич. Психоз Корсакова развивается после многолетнего алкоголизма и является последствием синдрома Гайе-Вернике. Дегенеративный процесс сопровождается не только дистрофическими изменениями в центральной нервной системе (ЦНС), но и периферической.

Причины возникновения

Болезнь связана с продолжительным влиянием токсинов этилового спирта на мозг. Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• Генетическая склонность. Отсутствие или выработка в недостаточном количестве ферментов, ответственных за переработку и выведение ацетальдегида, приводит к образованию ядовитых веществ, которые накапливаясь, поражают клеточные структуры центральной и периферической нервной системы.
• Дефицит витаминов группы В. Недостаток тиамина и других элементов угнетает защитные функции центральной нервной системы, которая теряет способность справляться с токсическим действием алкоголя.
• Недостаточный синтез гамма- аминомаслянной кислоты – тормозного нейромедиатора. Дефицит органического вещества приводит к повышенной возбудимости ЦНС, угнетению когнитивных функций.
• Нарушение обменных процессов, обезвоживание. Недостаток кальция и калия приводит к деградации и гибели клеток головного мозга, отеку.
• Дисфункция печени. Сбои в работе органа провоцируют рост ароматических аминокислот, вызывающих дисбаланс между процессами возбуждения и торможения ЦНС.

Вероятность болезни повышается у людей с большим стажем алкоголизма, при продолжительных запоях, а также при патологиях пищеварительной системы, которые нарушают усвоение витаминов и обмен веществ.

Стадии развития

Токсическая алкогольная энцефалопатия в своем развитии проходит три стадии:

1. Продромальная. Длится от 2-3 недель до года. На этом этапе нарастают вегетативные, психические и невротические симптомы, которые считаются предвестниками. Это могут быть проблемы с ЖКТ, ухудшение аппетита, раздражительность, психоэмоциональная нестабильность, бессонница.
2. Манифестация. Возникает стремительно и проявляется помутнением сознания, глазодвигательной дисфункцией, нистагмом, нарушением координации движений, шаткостью походки.
3. Хроническая. Формируется постепенно после нескольких манифестаций. Сопровождается психоневрологическим и соматическим симптомокомплексом.

Выраженность клинической картины на разных стадиях связана с формой патологического процесса, общего состояния здоровья, стажа алкоголизма.

Симптомы

Для заболевания характерно появление симптомов-предзнаменований таких, как постоянная усталость, бессонница, пошатывание во время движений, тремор в конечностях, скачки пульса и давления. В утренние часы проявляются сбои в работе желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, понос. Больной может отметить изменение вкуса, отказываясь от белковых продуктов и предпочитая углеводы. Изменение питания постепенно приводит к метаболическим расстройствам, снижению массы тела, ухудшению общего состояния.

Острая алкогольная энцефалопатия

В начале заболевания симптомы алкогольной энцефалопатии у мужчин и женщин проявляются в ночное время, прекращается днем. Однако по мере развития патологии клиническая картина прогрессирует в любое время суток.

Острая алкогольная энцефалопатия головного мозга протекает со следующими признаками:

• Со стороны психического здоровья: нарушение координации движений и ориентации в пространстве, постоянные головные и мышечные боли, угнетение способности понимать, изучать и перерабатывать информацию.
• Со стороны неврологического здоровья: мышечная скованность, оцепенелость мышц затылка, изменение тонусу в верхних и нижних конечностях, гиперкинезы с хаотичной моторной активностью различной амплитуды, диплопия, неподвижность глазных яблок или сведение глаз к переносице, тремор лицевых мышц, конечностей, повышение чувствительности с аномальной болезненностью на любые прикосновения.
• Со стороны физического здоровья: инфекционно-воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, мочевыделительной и дыхательной системы.

Алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

Это наиболее распространенный вид, который диагностируется у мужчин. Развитие патологии связано с деструктивными изменениями в гипоталамусе и среднем мозге на фоне недостатка витамина В1. Протекает со следующими признаками:

• проблемы со сном: частые пробуждения и кошмарные сновидения;
• зрительные галлюцинации;
• помутнение сознания, ступор;
• тремор в состоянии покоя;
• отечность лица;
• ухудшение состояния кожи: бледность, дряблость, синюшность;
• астения;
• разный диаметр левого и правого зрачка, косоглазие, непроизвольная активность глазных яблок.

Алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике развивается стремительно, а на 2-3 недели течения переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения приводит к психической беспомощности, присоединению вторичной инфекции и развитию пневмонии, которая повышает вероятность летального исхода.

Митигированная энцефалопатия

При данной форме патологии появляются общая слабость, человек теряет аппетит, становится тревожным и возбудимым. Во время сна возможно появление галлюцинаций, которые значительно снижают качество сна. У больного развивается ипохондрический невроз, который проявляется чрезмерной обеспокоенностью собственным состоянием здоровья. Даже при своевременной терапии приводит к затяжному астеническому синдрому, расстройству памяти и внимания.

Сверхострая энцефалопатия

Эта форма протекает с помутнением сознания и потерей самоконтроля. Характеризуется стремительным развитием и высокой вероятностью смерти уже через 3-4 дня после появления первых симптомов. Даже при своевременной медицинской помощи у больного сохраняются когнитивные и поведенческие расстройства.

Хроническая алкогольная энцефалопатия

Спустя несколько приступов острая форма принимает хроническое течение. Болезнь сопровождается стремительным поражением головного мозга, который уменьшается в размерах, а его структуры замещаются цереброспинальной жидкостью – формируется гидроцефалия. Для хронического вида характерны следующие признаки:

• Со стороны психического здоровья: постоянные головные боли, угнетение когнитивных функций, амнезия, дезориентация в пространстве и во времени.
• Со стороны неврологического здоровья: тремор языка и конечностей, расстройство речевой артикуляции, угнетение рефлекторной деятельности, астения, болевой синдром, озноб.
• Со стороны физического здоровья: гепатит, цирроз, панкреатит, воспалительные заболевания желудка, дистрофия.

Хроническая алкогольная энцефалопатия может протекать в форме Корсаковского психоза и алкогольного псевдопаралича.

Корсаковский психоз

Для расстройства характерен амнестический синдром с признаками полиневропатии. Страдает кратковременная память – человек забывает отдельные моменты и периоды жизни, которые замещает выдуманными событиями. Наблюдается дезориентация в пространстве, мышление сужается.

Алкогольный псевдопаралич

Это редкий вид заболевания, который протекает с угнетением интеллектуальных способностей и памяти, нарушением самооценки. Психоэмоциональное состояние больного нестабильно: ступор и апатия могут резко меняться до нездорового возбуждения и оживленности. Человек не способен адекватно оценивать свои поступки и часто страдает от бреда величия за выдуманные поступки. Со стороны неврологического здоровья отмечается тремор, речевые расстройства, мышечная атрофия с угнетением рефлексов.

Изменения в головном мозге

На фоне продолжительного злоупотребления алкоголем в сочетании с метаболическими нарушениями и дисфункцией внутренних органов происходят органические трансформации в центральной нервной системе.

Последствия алкогольной энцефалопатии для головного мозга:

• Нарушение мозгового кровотока. Трансформации связаны с повышением проницаемости сосудов и повышением клубочковой фильтрации почек на фоне действия этанола. Это приводит к снижению концентрации жидкости в сосудах и сгущению крови – формируется склероз сосудов или патологическое полнокровие.
• Изменение структуры нервных и глиальных клеток. Кислородное голодание в результате алкоголизма провоцирует дисфункции натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы, которая регулирует транспорт ионов. Это провоцирует рост концентрации натрия в клетках головного мозга, который притягивает жидкость. Избыток воды приводит к увеличению цистерн и митохондрий и нарушению функций – развивается паренхиматозные диспротеинозы.
• Изменение морфологии мозга: увеличение желудочков, скопление ликвора в желудочках, снижение массы полушарий и мозжечка, демиелинизация, поражение базальных ганглиев и гиппокампа.

Согласно исследованиям при воздержании от спиртного в течение шести месяцев и более структуры головного мозга частично восстанавливаются, однако погибшие клетки не регенерируются.

Диагностика

Для постановки диагноза и подбора терапевтической схемы специалисты используют следующие диагностические методы:

• Сбор анамнеза. Во внимание берется стаж алкоголизма, вид спиртного, качество сна, особенности психоэмоционального и соматического состояния, моторная активность.
• Осмотр. Специалист осматривает кожные покровы, пальпирует абдоминальную область, обращает внимание на глаза, размеры и положение глазных яблок.
• Клиническое исследование. Пациент сдает анализы крови и мочи. При необходимости проводится забор ликвора с последующим исследованием для исключения других болезней с похожей клиникой.
• Инструментальное обследование. Больной проходит УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ для оценки общего состояния здоровья и выявления осложнений. МРТ и КТ помогают определить поражения головного мозга.

На основании полученных сведений врач определяет типа патологии и подбирает соответствующую терапевтическую программу.

Методы лечения

Терапия проводится в стационаре клиники в Рязани, что позволяет ускорить процесс восстановления и предупредить осложнения. На первом этапе проводится детоксикация, направленная на очистку организма от метаболитов и токсинов этанола. Пациенту парентерально вводят физиологический раствор, глюкозу, витамины, полиионные растворы, детоксиканты, гепатопротекторы и другие препараты, которые помогут купировать последствия отравления алкоголем, стабилизировать жизненно важные показатели.

На следующем этапе важно восстановить баланс витамина В1, дефицит которого является одной из причин патологических процессов в головном мозге. Для этого используются препараты тиамина, которые назначаются внутривенно или внутримышечно, а по мере стабилизации состояния – перорально.

В ходе лечения пациент получает симптоматическую терапию, которая включает прием нейрометаболических стимуляторов, нейролептиков, противосудорожных средств.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие энцефалопатии, следует отказаться от употребления спиртных напитков и соблюдать общие рекомендации по ведению здорового образа жизни. Здоровое питание, физическая активность и своевременное лечение соматических патологий послужат профилактикой, снижая риск первопричин дегенеративных патологий нервной системы.

Прогноз

При диагностировании болезни на начальном этапе, в период появления предвестников и своевременного корректного лечения, удается сохранить жизнь пациенту, однако восстановить функции организма полностью не удается – неврологический дефицит сохраняется. При остром и сверхостром течении в 30-70% случаев наступает летальный исход.

Когда может потребоваться помощь специалиста

Алкоголизм – хроническое заболевание, сопровождающееся нездоровым пристрастием к спиртным напиткам, отсутствием контроля выпитого, запойными периодами, провалами в памяти, а также другими психическими и соматическими проявлениями.

При появлении первых признаков алкогольной зависимости необходимо незамедлительно обратиться за помощью к наркологу. Только своевременное лечение патологической тяги к спиртному в наркологической клинике помогает предупредить опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу и инвалидизации.